糖尿病には、大きく分けて「1型糖尿病」と「2型糖尿病」とがあります。

1型糖尿病は自分の免疫細胞が膵臓のインスリンを分泌するβ細胞を攻撃してしまい破壊されて起こる糖尿病です。小児から思春期に発症することが多いですが、中高年でも希に発症します。肥満とは関係ありません。1型糖尿病は希な疾患で糖尿病といえば後述する2型糖尿病が大半です。２型糖尿病は複数の遺伝因子に過食、運動不足などの環境因子が加わって起こる糖尿病です。中年の発症が多く肥満が主な原因です。

当院では糖尿病の発症予防と改善を目的としたシェイプアップ外来も開設しております。肥満でお悩みの方はお気軽に受診してください。

血糖（ブドウ糖）は人間の主要なエネルギー源です。ブドウ糖をエネルギーとして利用するためにはインスリンというホルモンが必要となります。インスリンは、膵臓から分泌をされ、血液中から体の細胞にブドウ糖を送り込む働きがあります。糖尿病の原因は、このインスリンが不足している状態（インスリン分泌の低下）や、インスリンが足りていても正常に働かなくなっている状態（インスリン抵抗性の増加）です。

糖尿病の初期は自覚症状がないことが普通です。糖尿病が進行すると「喉が渇く」、「尿量が増える」、「体重が減る」などの症状がみられる場合があります。さらに、高いままの血糖は腎臓内部の血管を損傷させ腎機能障害を併発し、「足が浮腫む」こともあります。さらに、眼の奥の血管を損傷し、「視力低下」などの症状を引き起こすことがあります。加えて神経障害を引き起こすと「足のしびれ」、「温痛覚の鈍麻」などがあります。また、高血糖は免疫システムを損傷することがあり、これは感染症や皮膚疾患などの発症につながります。

糖尿病を診断するためには血液検査での「血糖」や「ヘモグロビンA1c」や「尿検査」を調べる必要があります。健康診断などでこれらの項目に異常がある場合は早めに受診して精密検査を受けるようにして下さい。糖尿病の状態を正確に評価するため、血糖値はもちろん、肝機能や腎機能やインスリン値を測定してインスリン分泌能とインスリン抵抗性を判断し正確な診断を行います。糖尿病の状態を詳しく調べた上で、状態に応じた予防法や治療方法を提案します。さらに、両親や祖父母の方に糖尿病の既往がある場合には、遺伝的な素因や環境素因の影響もありますので検査を受けられることをお勧めします。

糖尿病治療の目的は合併症の予防と改善です。糖尿病の合併症には、大きく分けて「最小血管障害」と「大血管障害」とに分類されます。最小血管障害には糖尿病腎症、糖尿病網膜症、糖尿病末梢神経障害があります。糖尿病腎症の状態把握と治療のために定期的な尿の検査や採血検査を行います。糖尿病網膜症には当院には眼科専門医も在籍しておりますので眼科検査を定期的に受けていただきます。糖尿病性神経障害は診察室にて適切に診断をさせていただきます。大血管障害には心筋梗塞、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症があります。これらの合併症の主原因は動脈硬化です。動脈硬化は糖尿病以外にも高血圧や脂質異常症や喫煙が関係します。このため糖尿病の治療以外の疾患も含めた総合的な管理が大切になります。大血管障害の病態把握のための動脈硬化の評価には頸動脈エコーや脈波（ABI/CAVI）を行っております。糖尿病性末梢神経障害の評価は、神経伝達検査装置を用いて評価します。この装置は末梢の感覚神経の一つである腓腹（ひふく）神経に電気刺激を与え、神経に興奮が伝わる速度（神経伝導速度）と大きさ（活動電位振幅）を測定し評価をすることができる装置です。１回あたり１０秒前後で痛みも無く検査をすることができます。

糖尿病の治療はインスリン分泌能とインスリン抵抗性を評価して、状態に応じた治療を行います。糖尿病の治療は、血糖値を正常に近づけることですが、その目的は糖尿病の合併症予防と進行抑制にあります。このため治療を継続していくためには、治療の目的をしっかり理解して頂くことと定期的な検査を受けることが重要になってきます。

糖尿病の治療の最初のベースになることは食事療法と運動療法です。日々の摂取している食事内容や運動のことなど診察室で是非お話しください。患者さんの生活環境や職業や家族構成やペットのことなどなどを考慮しながら、無理なく継続できる食事療法と運動療法を相談しながら御提案をします。当院ではシェイプアップ外来で肥満を改善するための処方も可能です。そして、食事療法と運動療法で効果が不十分な場合は早めに治療薬をお勧めします。糖尿病の治療薬は目覚ましい進歩を遂げており、個々の状態と希望を考慮して最適な薬を選択することができるようになっています。早めでかつ適切な治療を開始すれば、かつてのようにインスリンを注射することなく、良好に糖尿病を治療することができ、糖尿病にならなかった場合と同様の暮らしを継続することができるようになります。また、糖尿病の治療を開始したからといって生涯続けていくことにはなりません。ベースの食事療法と運動療法を適切に行い、生活全般を改善することで内服薬を減らし、さらには「内服薬なし」にすることもできます。

代表的な治療薬について説明します。インスリン注射も糖尿病治療には必要な場合もありますが、当院では経口内服薬のみでも良好な経過の患者さんも多くおられます。